Déclarer un salarié

Etablissement employeur

* Les informations suivies d'un astérisque sont à produire OBLIGATOIREMENT.

N° Siret
Code Naf (APE)
Nom ou raison sociale

Adresse de l'établissement

Code Postal
Commune
Urssaf de
()
Téléphone

Futur salarié

Nom de naissance *
Nom marital
Prénoms *
Sexe
Homme    Femme
Date de naissance *
Lieu de naissance
N° de département *
Commune *
N° de sécurité sociale
Ne pas renseigner si numéro incomplet. En l'absence de N° de Sécurité Sociale, une demande d'immatriculation du futur salarié sera transmise à la CPAM.

Contrat

Contrat *

Date de fin de CDD
Date prévisible d'embauche *
Heure prévisible d'embauche *
information
Durée de la période d'essai
Jours
Service de Santé au Travail
Les informations portées sur ce formulaire font l'objet d'un traitement informatisé. Afin de vous éviter des formalités inutiles, elles seront transmises à nos partenaires (CPAM, Pôle Emploi, Service de santé au travail, CARSAT et CRAM).
Vous disposez d'un droit d'accès aux données qui vous concernent. Pour l'exercer, adressez-vous à votre Urssaf.